Главная » Статьи » В дополнение к договорам

Акт о несчастном случае образец

Сканы страниц полный размер:

АКТ № _________

о несчастном случае на производстве

1. Дата и время несчастного случая ____________________________________________

___________________________________________________________________________

(число месяц, год и время происшествия несчастного случая количество полных часов от начала работы)

2. Организация, где произошел несчастный случай _______________________________

___________________________________________________________________________

(наименование и адрес, отрасль)

Наименование цеха, участка __________________________________________________

3. Комиссия, проводившая расследование _______________________________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. должности и место работы членов комиссии)

4. Организация, направившая работника ________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование, адрес)

5. Сведения о пострадавшем:

фамилия, имя, отчество ______________________________________________________

пол: мужской, женский ______________________________________________________

возраст ____________________________________________________________________

профессия (должность) ______________________________________________________

стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай

___________________________________________________________________________

(число полных лет и месяцев)

6. Проведение инструктажей по охране труда.

Вводный инструктаж ________________________________________________________

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный целевой) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ___________________

___________________________________________________________________________

(число, месяц, год)

Обучение по виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ___

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(число, месяц, год)

Проверка знаний по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(число, месяц, год)

7. Описание обстоятельств несчастного случая __________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Виды происшествия _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Причины несчастного случая _________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Оборудование, использование которого привело к травме _________________________

___________________________________________________________________________

(наименование, тип, марка, год выпуска, предприятие-изготовитель)

Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения _

___________________________________________________________________________

(да, нет, указать степень опьянения)

Медицинское заключение о повреждении здоровья _______________________________

___________________________________________________________________________

8. Лица, допустившие нарушение государственных требований по охране труда: ______

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. лиц с указанием нарушенных ими требований)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Организация, работниками которой являются данные лица ________________________

___________________________________________________________________________

(наименование, адрес)

9. Очевидцы несчастного случая _______________________________________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. постоянное место жительства, домашний телефон)

10. Мероприятия и сроки по устранению причин несчастного случая ________________

Председатель комиссии ______________________________________________________

Члены комиссии ____________________________________________________________

к Положению о расследовании

и учете несчастных случаев

на производстве

Форма Н-1

Один экземпляр

направляется пострадавшему

или его доверенному лицу

__________________________

(подпись, Ф.И.О. работодателя)

«______» __________________

(дата)

Печать

АКТ № ___________

О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

1. Дата и время несчастного случая __________________________________________________________________

(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая,

_________________________________________________________________________________________________

количество полных часов от начала работы)

2. Организация, где произошел несчастный случай _____________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

(наименование и адрес, отрасль)

Наименование цеха, участка ________________________________________________________________________

3. Комиссия, проводившая расследование ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. должности и место работы членов комиссии)

4. Организация, направившая работника _____________________________________________________________

(наименование, адрес)

5. Сведения о пострадавшем: фамилия, имя, отчество ___________________________________________________ пол: мужской, женский ____________________ возраст ___________________(число полных лет и месяцев) профессия (должность) __________________________________________ стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _____________________________________________________________________

6. Проведение инструктажей по охране труда Вводный инструктаж _______________________________________

_________________________________________________________________________________________________

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный целевой) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай __________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

(число, месяц, год)

Обучение по виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ________________________

_______________________________________________________________________________________________

(число, месяц, год)

Проверка знаний по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _____

_________________________________________________________________________________________________

(число, месяц, год)

7. Описание обстоятельств несчастного случая ________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Виды происшествия ______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Причины несчастного случая _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Оборудование, использование которого привело к травме ______________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

(наименование, тип, марка, год выпуска, предприятие - изготовитель)

Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения ______________________

________________________________________________________________________________________________

(да, нет, указать степень опьянения)

Медицинское заключение о повреждении здоровья ____________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

8. Лица, допустившие нарушение государственных требований по охране труда: ____________________________

_________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. лиц с указанием нарушенных ими требований)

Организация, работниками которой являются данные лица _____________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

(наименование, адрес)

9. Очевидцы несчастного случая ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. постоянное место жительства, домашний телефон)

10. Мероприятия и сроки по устранению причин несчастного случая _____________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Председатель комиссии ____________________________________________________________

Члены комиссии __________________________________________________________________

Образец. Акт о несчастном случае с учащимся (воспитанником) учреждения системы гособразования ссср (приказ гособразования ссср от 01.10.90 № 639)

Образец. Акт о несчастном случае с учащимся (воспитанником) учреждения системы гособразования ссср (приказ гособразования ссср от 01.10.90 № 639) - скачать в текстовом формате

Новости бизнеса

Доля купленных в кредит новых автомобилей в РФ в апреле выросла до 35%

Образец- Акт о несчастном случае с учащимся (воспитанником) учреждения системы гособразования ссср (приказ гособразования ссср от 01: 29 May 2015 12:54:45 +0300

Доля новых купленных в кредит автомобилей в апреле в РФ составила 35%, что на 14,9 процентных пункта больше аналогичного показателя 2015 года, свидетельствую данные Аналитического агентства Автостат и Национального бюро кредитных историй (НБКИ).

В Минфине не считают низкие цены на нефть трагедией для России

Образец- Акт о несчастном случае с учащимся (воспитанником) учреждения системы гособразования ссср (приказ гособразования ссср от 01: 29 May 2015 12:38:17 +0300

Министр финансов России Антон Силуанов заявил о том, что падение цен на нефть не является трагедией для России, передает корреспондент Газеты.Ru. По его словам, Россия не страдает от голландской болезни.

МЭР: Промпроизводство в РФ по итогам года может упасть на 1,6%

Образец- Акт о несчастном случае с учащимся (воспитанником) учреждения системы гособразования ссср (приказ гособразования ссср от 01: 29 May 2015 11:55:00 +0300

Объем промышленного производства в России по итогам текущего года может сократиться на 1, 3-1, 6 %. Такой прогноз содержится в подготовленном Минэкономразвития (МЭР) РФ мониторинге развития секторов российской экономики за апрель 2015 года.

Счетная палата выявила в Минсельхозе нарушения на 715 млн рублей

Образец- Акт о несчастном случае с учащимся (воспитанником) учреждения системы гособразования ссср (приказ гособразования ссср от 01: 29 May 2015 12:06:00 +0300

Счетная палата по итогам проверки исполнения бюджета за 2014 год выявила в Минсельхозе нарушения на 715,1 млн рублей, сообщается в пресс-релизе контрольного ведомства.

Путин поручил кабмину утвердить план по снижению смертности в ДТП

Образец- Акт о несчастном случае с учащимся (воспитанником) учреждения системы гособразования ссср (приказ гособразования ссср от 01: 29 May 2015 11:30:46 +0300

Правительству Российской Федерации… Утвердить план мероприятий, направленных на снижение смертности населения от дорожно-транспортных происшествий, - говорится в обнародованном перечне поручений президента к кабмину. План должен быть утвержден к 15 июня 2015 года.

Медведев поручил рассмотреть вопрос индексации зарплат в 2016 году

Образец- Акт о несчастном случае с учащимся (воспитанником) учреждения системы гособразования ссср (приказ гособразования ссср от 01: 29 May 2015 08:32:59 +0300

Премьер-министр Дмитрий Медведев поручил Минтруду, Минфину и Минздраву России рассмотреть вопрос о порядке индексации в 2016 году зарплат, социальных выплат и предоставлении мер социальной поддержки отдельным категориям граждан.

Президент РФ поручил правительству создать реестр инвалидов

Образец- Акт о несчастном случае с учащимся (воспитанником) учреждения системы гособразования ссср (приказ гособразования ссср от 01: 29 May 2015 12:21:00 +0300

Президент РФ Владимир Путин поручил правительству к 1 августа при подготовке госпрограммы Доступная среда на период 2016 — 2020 годов проконтролировать создание и функционирование федерального реестра инвалидов, сообщается на сайте Кремля.

Минсельхоз предложил бесплатно давать землю инвесторам в АПК

Образец- Акт о несчастном случае с учащимся (воспитанником) учреждения системы гособразования ссср (приказ гособразования ссср от 01: 29 May 2015 12:15:20 +0300

Минсельхоз предложил бесплатно передавать государственную имуниципальную землю насрок допяти лет физическим июридическим лицам, которые инвестируют вагропромышленный комплекс, атакже возместить имчасть расходов нарекультивацию неиспользуемых земель.

Главы правительств стран СНГ подписали план действий в сфере экономики

Образец- Акт о несчастном случае с учащимся (воспитанником) учреждения системы гособразования ссср (приказ гособразования ссср от 01: 29 May 2015 08:48:31 +0300

Главы правительств государств-участников СНГ на заседании Совета в пятницу подписали план совместных действий по решению актуальных вопросов в финансово-экономической сфере, а также Стратегию обеспечения транспортной безопасности при осуществлении международных перевозок.

Минобороны: гособоронзаказ на 2014 год выполнен на 97%

Образец- Акт о несчастном случае с учащимся (воспитанником) учреждения системы гособразования ссср (приказ гособразования ссср от 01: 29 May 2015 08:08:00 +0300

Гособоронзаказ (ГОЗ) на 2014 год в России в настоящий момент выполнен на 97%, оставшаяся часть будет завершена в III и IV кварталах 2015 года, сообщил заместитель министра обороны РФ Юрий Борисов.

Кризис заставил жителей России сократить переводы средств за рубеж

Образец- Акт о несчастном случае с учащимся (воспитанником) учреждения системы гособразования ссср (приказ гособразования ссср от 01: 29 May 2015 09:50:00 +0300

Объем переводов в 2014 году в Узбекистан снизился на 16%, в Таджикистан - на 8%. Третья по значимости страна - Украина, падение по этому направлению было самым значительным - 27%. В целом чистый отток средств из Россия в январе-марте 2015 года составил 1,1 млрд долларов.

Совет директоров «Транснефти» рекомендовал выплатить дивиденды-2014

Образец- Акт о несчастном случае с учащимся (воспитанником) учреждения системы гособразования ссср (приказ гособразования ссср от 01: 29 May 2015 10:57:16 +0300

Совет директоров Транснефти рекомендовал акционерам выплатить дивиденды по итогам 2014 года в размере 25% от чистой прибыли по РСБУ. Об этом говорится в сообщении компании.

В первом квартале Сбербанк сократил 3,6 тыс. сотрудников

Образец- Акт о несчастном случае с учащимся (воспитанником) учреждения системы гособразования ссср (приказ гособразования ссср от 01: 29 May 2015 06:58:01 +0300

ТАСС цитирует, что в первом квартале Сбербанк сократил 3,6 тыс. сотрудников. Морозов подчеркнул, что в период января-марта текущего года в банке была продолжена оптимизация штатной численности сотрудников: речь идет о 1,1%, то есть сократили 3,6 тыс. сотрудников кредитной организации.

Кожемяко публично уволил главу региональной энергетической комиссии

Образец- Акт о несчастном случае с учащимся (воспитанником) учреждения системы гособразования ссср (приказ гособразования ссср от 01: 29 May 2015 08:24:18 +0300

Отставка Хорошавина привела к серьезным изменениям политического ландшафта дальневосточного региона: главой Сахалина стал амурский губернатор Олег Кожемяко, деятельность которого получала стабильно высокие оценки экспертов ФоРГО.

Глава МВФ вновь не исключил выход Греции из еврозоны

Образец- Акт о несчастном случае с учащимся (воспитанником) учреждения системы гособразования ссср (приказ гособразования ссср от 01: 29 May 2015 12:57:59 +0300

Изображение: mikewaters / 123rf.com Глава МВФ Кристин Лагард заявила о том, что существует вероятность выхода Греции из еврозоны, однако это, скорее всего, не приведет к распаду единого валютного блока.

Несчастный случай на производстве – это повреждения здоровья пострадавшего, связанные с его трудовой деятельностью или произошедшие во время работы.

Если один или несколько работников получили легкий вред здоровью, то это является несчастным случаем на производстве в легкой форме.

Если один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья, либо повреждения здоровья вызвали смерть работника, то это является несчастным случаем в тяжелой форме.

Руководитель обязан свершить ряд действий перечисленных в ст. 228 ТК РФ в случае, если работники получили вред здоровью при выполнении трудовых обязанностей или во время работы.

Создание комиссии для расследования несчастного случая на производстве

Согласно ч.6 ст. 228 ТК РФ в основной перечень действий, которые должен совершить руководитель входит организация и обеспечение надлежащего и своевременного расследования несчастного случая и оформление материалов расследования. Для расследования формируется комиссия в составе не менее трех человек.

Состав комиссии различается в зависимости от степени тяжести происшествия прописан в ст. 229 ТК РФ. В случае легкой степени тяжести возглавляет комиссию работодатель либо уполномоченное им лицо (ч.1 ст. 229 ТК РФ ).

В случае тяжелой формы комиссию возглавляет, как правило, должностное лицо федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на проведение федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права (ч.2 ст. 229 ТК РФ ).

Комиссия должна установить обстоятельства и причины возникновения несчастного случая на предприятии.

Сроки расследования комиссии зависят от тяжести несчастного случая.

Согласно ч.1 ст. 229.1 ТК РФ. если пострадавшие получили легкие повреждения здоровья, то расследование проводится в течение трех рабочих дней, а если пострадавшие получили тяжелые повреждения здоровья, либо повреждения здоровья со смертельным исходом, то расследование проводится комиссией в течение 15 дней.

Результаты расследования отражаются в акте по форме Н-1 независимо от тяжести несчастного случая.

Содержание акта по форме Н-1 о несчастном случае на производстве

Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 имеет унифицированную форму утвержденную Постановлением Минтруда РФ от 24.10.2002 г. № 73.

В образце акта о несчастном случае должны быть указаны следующие сведения :

  • дата и время
  • сведения об организации
  • сведения о пострадавших работниках
  • сведения о лицах проводивших расследование
  • сведения об очевидцах
  • дата начала и окончание расследования
  • сведения о проведенных инструктажах и обучении по охране труда
  • характеристика места
  • сведения об оборудовании
  • описание обстоятельств и причин
  • характер полученных пострадавшим повреждений
  • сведения о лицах допустивших нарушение требований охраны труда
  • мероприятия и сроки устранения причин несчастного случая
  • и иные данные.

    Порядок составления и оформления акта о несчастном случае по форме Н-1

    Акт о несчастном случае на производстве подписывается всеми лицами, проводившими расследование (ч.2 ст. 230 ТК РФ ), и заверяется печатью организации (ч.5 ст. 230 ТК РФ ).

    Акт составляется в нескольких экземплярах: один для пострадавших работников, другой для организации, а третий направляется в территориальный Фонд социального страхования РФ (при возникновении страхового случая).

    Работодатель в трехдневный срок после завершения расследования несчастного случая на производстве обязан выдать экземпляры утвержденного им акта пострадавшим, при смертельном исходе – близким родственникам или лицам, состоящим на иждивении погибших, по их требованию (ч. 6 ст. 230 ТК РФ ).

    Срок хранения в организации акта о несчастном случае по форме Н-1 составляет 45 лет.

    Этот документ используется в следующих процедурах:

    ОТ-Лаборатория: вопросы охраны труда

    Оформление акта формы Н-1 о несчастном случае на производстве

    Оформление акта формы Н-1

    о несчастном случае на производстве

    В акте формы Н-1 не должно быть незаполненных пунктов, их нужно заполнять четко и полно, без сокращений, так же не допускаются помарки, зачеркивания, дополнительные записи и вставки. При необходимости внести отдельные уточнения и исправления слов и числовых показателей, то в конце акта делается запись об исправлениях, которая заверяется подписями членов комииссии.

    Лучше всего акт заполнять в машинописном виде (на компьютере), хотя и допускается заполнение акта авторучкой (в случае если имеется типографская заготовка акта).

    Пункт 1. Дата и время несчастного случая. Указывается число, месяц, год и время проишетвиям несчастного случая, количество полных часов от начала работы (смены). Время установленных перерывов (обед, перерыв на обогрев и др.) включается в общее количество часов от начала работы.

    Пункт 2. Организация (работодатель). Нименование организации должно соотвествовать наименованию, закрепленному в ее учредительных документах. Сокращенное наименование организации приводится в тех случаях, когда оно также закреплено в учредительных документах организации. Почтовый (юридический) адрес указывается в последовательности, установленной правилами оказания услуг связи: почтовый индекс, название и вид населенного пункта, название улицы, номер дома, номер корпуса, номер офиса (если организация не занимает здание полностью).

    При наличии в организации нескольких ОКВЭД в акте указывается только основной вид экономической деятельности.

    Наименнование структурного подразделения организации, где произошел несчастный случай указывается в соответствии с утвержденным перечнем структурных подразделений организации.

    Пункт 3. Организация, направившая работника. Заполняется так же как и пункт 2, если акт составляется на работника своей организации, с которой пострадавший находится в трудовых отношениях. Если же акт составляется на работника сторонней организации, то указывается наименование, место нахождения, юридический адрес его сторонней организации.

    Пункт 4. Лица, проводившие расследование несчастного случая. В акте указываются фамилия, имя, отчество, должность и место работы председателя и членов комисии, а так же представителями какой стороны они являются — работодателя, профсоюзного органа и т.д.

    Пункт 5. Сведения о пострдавшем. ФИО пострадавшего указывается полностью, указывается пол пострадавшего (недостаточно просто подчеркнуть слово). Для указания даты рождения применяется словесно-цифровой способ оформления даты (к примеру 21 февраля 1956 года).

    Професиионлаьный статус пострадавшего: руботник, технический персонал, специалист-техник, специалист-гуманитарий, лицо творческой професиии, работник сферы обслуживания, военнослужащий, руководитель, предприниматель.

    Указывается основная профессия пострадавшего, если у него несколько профессий, то указывается та профессия при выполнении работы которой произошел несчастный случай. Сведения о наличии смежных профессий должно быть отражено в трудовой книжке пострадавшего.

    При указании стажа работы необходимо определлиться с числом полных лет и месяцев работы, при выполнении которой произошел несчастный случай. Если стаж работы менее года, то указывается число проработанных месяцев. Если стаж работы менее месяца — число календарных дней.

    Пункт 6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда. Указывается число, месяц и год проведения вводного инструктажа на основании записи в журнале регистрации проведения вводного инструктажа. Если дату проведения вводного инструктажа не удалось установить то отмечается что вводный инструктаж не проводился или что сведений нет.

    После указывается число месяц и год последнего проведенного инструктажа производившегося до несчастного случая, обязательно нужно выделить вид ринструктажа (первичный, повторный, внеплановый, целевой). Если инструктаж по охране труда не проводился, то делается запись «Не проодился».

    Сведения о стажировке указывается только при проведении первичного инструктажа на рабочем месте или когда несчастный случай произошел в период освноения новой професии, при этом указывается время, в течении которого работник проходил стажировку. При отстуствии стажировки в акте делается запись «Не проводилась». У служащих стажировка не требуется, поэтому в акте указывается, что стажировка «Не требуется».

    Обучения по охране труда по профессии указывается период в течении которого работник проходил обьучение по основании соответствующих документов. Так же указывается число, месяц год, номер протокола проверки знаний по профессии или виду работ при выполнении которой произошел несчастный случай. При отсутствии обучения делается запись «Не проводилась»

    Пунт 7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай. Указывается цех, участок, место, где произошел несчастный случай, описываются вредные и опасные производственные факторы и информация изложеная в протоколе осмотра места несчастного случая, наличие у пострадавшего спец. одежды. Приводится полное описание оборудования: тип, марка, год выпуска, предприятие изготовитель, техническое сотояние(процент износа).

    Пункт 8. Обстоятельства несчастного случая. Расписывает весь процесс от выдачи наряда (распоряжения) на выполнение работы до омента получения травмы. Необходимо указать на все действия руководителя, пострадавшего, свидетелей.

    Следует избигать домысло и сомнительных утверждений, выражений вида «приблизительно», «скорее всего», «предполагает» и т.д.

    Пункт 8.1. Вид проишествия. Указывается в соответсвии с классификатором «Вид проишествия, приведшего к несчастному случаю»

    Пункт 8.2. Характер полученных повреждений и орган, подтвергающийся повреждению, медицинское заключение о повреждении здоровья. Заполняется на основании «Медицинского заключения о характере получнных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести»

    Пункт 8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Ответ вида «ДА» или «НЕТ», а так же степень опьянения на основании медицинского свидетельства.

    Пункт 8.4. Очевидцы несчастного случая. Указываются фимилия, имя, отчество, постоянное место жительства, домашний телефон(при наличии) очевидцев несчастного случая.

    Пункт 9. Причины несчастного случая. Формулировка причин должна быть четкой и грамотной. Причин несчастного случая может быть несколько, но одна из них основная, и ее необходимо выделить, поставив на первое место. После определения причин необходимо указать какие пункты, статьи в законодательных нормативных правовых актов, локальных актов были нарушены.

    Пункт 10. Лица допустившие нарушение требования охраны труда. Назвав фамилию, имя отвество виновного, необходимо указать, каким нормативно-правовым актом по охране труда устанолены его обязоности и какие пункты он нарушил. При установлении факта грубой неосторожности пострадавшего, необходимо указать степень его (их) вины в процентах с кратким обоснованием принятого комиссией решения.

    Пункт 11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки. Мероприятия должны быть четкие и вытекать из причин несчастного случая, излагаются в той же последовательности. По каждому мероприятию должны быть указаны сроки исполнения мероприятия, нельзя вместо срока писать «немедленно», «постоянно», а так же необходимо указать отвественных лиц.

    Под актом формы Н-1 ставяться подписи комиссии по расследованию несчастного случая, после чего акт утверждается работодателем и должным образор регистрировался.

    Источники: standartgost.ru, www.med-pravo.ru, dogovor.perm.ru, www.quickdoc.ru, ot-lab.ucoz.ru

  • Категория: В дополнение к договорам | Добавил: yanovvasil (18.06.2015)
    Просмотров: 154 | Рейтинг: 0.0/0
    Всего комментариев: 0
    avatar